Evaluation Stabile Mitte Total Mann 6 Monate nach dem Programm

Fragebogen 4 - 6 Monate nach Abschluss des Kurses

Total Mann: Evaluation 6 Monate nach dem Programm (Studie)

Zum Aussfüllen des vierten und letzten Fragebogens

Lieber Stabile Mitte Nutzer,
bitte füllen Sie folgende Fragen noch einmal für uns aus.

Für jede Frage sind mehrere Antworten vorgegeben, aus denen Sie bitte diejenige auswählen, die am ehesten auf Sie zutrifft. Bitte geben Sie bei jeder Frage jeweils nur eine Antwort. Bei der Beantwortung der Fragen sollten die letzten 6 Monate betrachtet werden.

1. Wie würden Sie ihre Zuversicht einschätzen, eine Erektion zu bekommen und zu behalten?

Fast nicht vorhanden

Niedrig

Mäßig

Groß

Sehr groß

Bedenken Sie, dass die Erektionsfähigkeit nicht allein in Bezug zu Geschlechtsverkehr gemeint ist. Auch Erektionen bei Selbstbefriedigung sollten mit beurteilt werden.

2. Wenn Sie bei sexueller Stimulation eine Erektion hatten, wie oft war sie hart genug für eine Penetration (Eindringen)?

Fast nie oder nie

Selten (Deutlich weniger als 50%)

Manchmal (Ungefähr 50%)

Meistens (Deutlich mehr als 50%)

Fast immer oder immer

3. Wie oft waren Sie bei dem Geschlechtsverkehr in der Lage, nach der Penetration (nach dem Eindringen) die Erektion aufrecht zu erhalten?

Fast nie oder nie

Selten (Deutlich weniger als 50%)

Manchmal (Ungefähr 50%)

Meistens (Deutlich mehr als 50%)

Fast immer oder immer

4. Wie oft waren Sie bei dem Geschlechtsverkehr in der Lage, die Erektion bis zum Ende aufrecht zu erhalten?

Fast nie oder nie

Selten (Deutlich weniger als 50%)

Manchmal (Ungefähr 50%)

Meistens (Deutlich mehr als 50%)

Fast immer oder immer

5. Wenn Sie versuchten, Geschlechtsverkehr zu haben, wie oft war er befriedigend für Sie?

Fast nie oder nie

Selten (Deutlich weniger als 50%)

Manchmal (Ungefähr 50%)

Meistens (Deutlich mehr als 50%)

Fast immer oder immer

Hiermit ist nicht nur die Befriedigung durch Penetration (Eindringen) und Orgasmus gemeint, sondern wie zufrieden Sie danach waren. Sollten Sie keinen Geschlechtsverkehr gehabt haben, bezieht sich dies auch auf Masturbation.

6. Wie oft haben Sie während der letzten 6 Monate sexuelles Verlangen verspürt?

Fast immer / immer

Meistens (viel mehr als die Hälfte der Zeit)

Manchmal (etwa die Hälfte der Zeit)

Selten (viel weniger als die Hälfte der Zeit)

Fast nie oder nie

7. Wie zufrieden waren Sie während der letzten 6 Monate mit Ihrem Sexualleben insgesamt?*

Sehr zufrieden

In Maßen zufrieden

Etwa gleich zufrieden wie unzufrieden

In Maßen unzufrieden

Sehr unzufrieden

*nach OP auch kürzerer Zeitraum

8. Wie zufrieden waren Sie während der letzten 6 Monate mit Ihrer Kontinenz insgesamt?*

Sehr zufrieden

In Maßen zufrieden

Etwa gleich zufrieden wie unzufrieden

In Maßen unzufrieden

Sehr unzufrieden

*nach OP auch kürzerer Zeitraum

Fragen zur Inkontinenz: Nur ausfüllen, wenn Probleme vorliegen.

Ja, es liegen Probleme vor

Nein, das Thema spielt keine Rolle

9. Verlieren Sie nachts im Schlaf Urin?

Fast nie oder nie

Selten (Deutlich weniger als 50%)

Manchmal (Ungefähr 50%)

Meistens (Deutlich mehr als 50%)

Fast immer oder immer

10. Verlieren Sie Urin bei erhöhter Belastung (z.B. Husten, Niesen, Hüpfen, Lagewechseln)?

Fast nie oder nie

Selten (Deutlich weniger als 50%)

Manchmal (Ungefähr 50%)

Meistens (Deutlich mehr als 50%)

Fast immer oder immer

11. Verlieren Sie Urin, ohne es sofort zu bemerken?

Fast nie oder nie

Selten (Deutlich weniger als 50%)

Manchmal (Ungefähr 50%)

Meistens (Deutlich mehr als 50%)

Fast immer oder immer

12. Verspüren Sie zeitweise einen starken Drang, die Blase sofort zu entleeren?

Fast nie oder nie

Selten (Deutlich weniger als 50%)

Manchmal (Ungefähr 50%)

Meistens (Deutlich mehr als 50%)

Fast immer oder immer

13. Kommt es bei dem Drang auch zum Urinverlust?

Fast nie oder nie

Selten (Deutlich weniger als 50%)

Manchmal (Ungefähr 50%)

Meistens (Deutlich mehr als 50%)

Fast immer oder immer

14. Wie sehr stört Sie die Inkontinenz?

Überhaupt nicht

Geringfügig

Mäßig

Sehr

Äußerst

Fragen zur Muskulatur

15. Wie zufrieden sind Sie mit der Kraft Ihrer Muskeln allgemein?

Sehr zufrieden

In Maßen zufrieden

Etwa gleich zufrieden wie unzufrieden

In Maßen unzufrieden

Sehr unzufrieden

16. Wie zufrieden sind Sie mit der Kraft Ihrer Beckenboden-Muskulatur?

Sehr zufrieden

In Maßen zufrieden

Etwa gleich zufrieden wie unzufrieden

In Maßen unzufrieden

Sehr unzufrieden

17. Wie zufrieden sind Sie mit der Ansteuerungsfähigkeit Ihrer Beckenboden-Muskulatur?

Sehr zufrieden

In Maßen zufrieden

Etwa gleich zufrieden wie unzufrieden

In Maßen unzufrieden

Sehr unzufrieden

18. Wie zufrieden sind Sie mit der Dehnfähigkeit Ihrer Muskeln?

Sehr zufrieden

In Maßen zufrieden

Etwa gleich zufrieden wie unzufrieden

In Maßen unzufrieden

Sehr unzufrieden

19. Was haben Sie mit der Nutzung von Stabile Mitte hauptsächlich erreicht?

20. Was haben Sie mit der Nutzung von Stabile Mitte noch erreicht (zweitwichtigsten)?

21. Was haben Sie mit der Nutzung von Stabile Mitte noch erreicht (drittwichtigsten)?

22. Wie zufrieden sind Sie mit dem Programm Stabile Mitte insgesamt?

Sehr zufrieden

In Maßen zufrieden

Etwa gleich zufrieden wie unzufrieden

In Maßen unzufrieden

Sehr unzufrieden

Haben Sie einen weiteren Verbesserungsvorschlag für uns?

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